间歇性头痛(经典病例:患者男,70岁,因间歇性头痛、右侧鼻塞伴血样涕2年入院)

间歇性头痛

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        【现病史】患者男,70岁,退休职工,因间歇性头痛、右侧鼻塞伴血样涕2年入院。
        【既往史】既往健康,否认无高血压、糖尿病病史,否认肝炎结合病史。
        【查体】入院后查体:右侧鼻腔可见大量暗褐色新生物表面有坏死组织,少量血性分泌物,鼻腔结构不清,左侧鼻腔结构未见异常。
        病人视力正常、无复视,双侧眼球运动正常。病理活检示:鼻腔嗅母细胞瘤。入院后行副鼻窦CT、MIR检查。病人行全麻下鼻侧切开鼻腔外侧壁切除术

【讨论问题】
1.病人的CT、MIR检查结果提示有何不同?
2.根据术前检查判断框内容及视神经是否受侵?
【用户讨论】

        发疯的阳仔:病人全身检查未提及,肿瘤分期不明,是否考虑术后紧接随访还是辅助放化疗,争取很长的无瘤生存…
        小红跑跑:影像看中隔,眶直板,蝶窦顶骨质都有破坏及视神经是否已受侵
        鄢存坤:mri对软组织显影比cT更清楚,眶纸板受波及但眶内还好,眶尖视神经波及。
        风沙1:ct看视神经好像已受侵,颅底板好像已破坏,最好做个全身检查,这个病有20%的转移几率,治疗以手术为主,术后辅助放疗,化疗效果不佳。
最终答案 

        1.从术前CT检查来看,病人框内容及颅底受侵并且累计右侧视神经,但MIR检查提示,视神经周围脂肪间隙尚在,蝶窦为阻塞性炎性病变。因此,对于侵及颅底的鼻腔鼻窦病变,MIR检查具有较高的软组织分辨率,往往可以提供更多的信息。

        2.病人手术中证实眶骨膜完整,蝶窦内为阻塞性炎症引起的息肉。
 
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